ANALISIS PENYEBAB PENDING CLAIM BERKAS REKAM MEDIS PADA PASIEN BPJS KESEHATAN DI RSU FAGA HUSADA TAHUN 2025

ABSTRAK

NUR SANTI. Analisis Penyebab Pending Claim Berkas Rekam Medis pada Pasien BPJS Kesehatan di RSU Faga Husada Tahun 2025 (dibimbing oleh Sri Wahyuni dan Niska Salsiani Sinta).

Pending klaim BPJS Kesehatan merupakan kondisi dimana pengajuan klaim oleh rumah sakit belum dapat dibayarkan karena belum memenuhi kelengkapan administratif, koding, atau medis. Hal ini dapat berdampak pada keterlambatan pembayaran klaim dan mengganggu operasional rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor penyebab pending klaim berkas rekam medis pasien BPJS Kesehatan di RSU Faga Husada. Metode dalam penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif deskriptif dengan rancangan cross-sectional. Sampel diambil menggunakan teknik total sampling terhadap seluruh laporan pending klaim pasien BPJS pada periode Oktober–Desember 2024, sebanyak 125 laporan. Data dikumpulkan melalui observasi, wawancara, dan telaah dokumen, kemudian dianalisis secara univariat dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentase. Dari 125 berkas pending, ditemukan penyebab berdasarkan aspek administrasi sebanyak 4% (5 berkas), aspek koding 44,8% (56 berkas), dan aspek medis 51,2% (64 berkas). Faktor terbanyak berasal dari aspek medis, khususnya indikasi rawat inap yang tidak sesuai (38,4%). Selain itu, ditemukan pula masalah pada ketidaktepatan kode diagnosis utama dan ketiadaan hasil penunjang. Faktor utama penyebab pending klaim di RSU Faga Husada adalah aspek medis, disusul aspek koding dan administrasi.

Kata Kunci: Penyebab Pending Klaim, Rekam Medis, BPJS Kesehatan, Rumah Sakit