FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP PADA PASIEN BPJS KESEHATAN DI BLUD RSUD KOTA BAUBAU

ABSTRAK
AYU RESKY WAHYU NINGSIH. Faktor Penyebab Pending Klaim Berkas Rekam Medis Rawat Inap Pada Pasien BPJS Kesehatan Di BLUD RSUD Kota Baubau (dibimbing oleh Mega Ermasari Muzuh, dan Niska Salsiani Sinta)

Proses pengajuan klaim kepada BPJS kesehatan dilakukan secara periodik dan lengkap setiap bulan. Sehingga dapat dikatakan kelengkapan berkas klaim harus dipenuhi, karena apabila rumah sakit tidak memenuhi hal tersebut BPJS Kesehatan akan mengeluarkan berita acara hasil verifikasi pengembalian berkas, yang dapat menyebabkan pending klaim BPJS atau permohonan BPJS yang tertunda. Terdapat beberapa kasus pending klaim di BLUD RSUD Kota Baubau. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengidentifikasi apa yang menjadi Faktor Penyebab Pending Klaim Berkas Rekam Medis Rawat Inap Pada Pasien BPJS Kesehatan Di BLUD RSUD Kota Baubau dengan metode kuantitatif deskriptif. Sampel pada penelitian ini ada 2 yaitu berkas rekam medis pending sebanyak 88 berkas pending klaim pada bulan Desember-Maret, dan petugas yang terlibat dalam proses pengajuan klaim sebanyak 5 orang. Hasil penelitian dengan 88 sampel diperoleh faktor penyebab pending klaim berdasarkan faktor kelengkapan berkas persyaratan klaim sebesar 7,27% tidak lengkap dengan persentase paling tinggi ketidaklengkapan resume medis sebesar 34%, faktor keakuratan kode sebesar 36,35% tidak akurat dengan persentase paling tinggi pada ketidakakuratan kode diagnosa sebesar 71,6%, ketepatan diagnosa 2,8% tidak tepat dengan persentase paling tinggi pada ketepatan diagnosa sebesar 4,5%, faktor administrasi sebesar 4,54% dinyatakan tidak sesuai dengan persentase paling tinggi pada ketidaksesuain lama rawat terhadap episode penyakit sebesar 11,4%. Dapat disimpulkan faktor penyebab pending klaim tertinggi yaitu faktor ketidakakuratan kode diagnosa, sehingga perlu dilakukan evaluasi (audit) secara berkala terkait pengkodingan, agar meminimalisir pending klaim akibat kode diagnosa dan tindakan yang tidak akurat.

Kata Kunci : BPJS Kesehatan, pending klaim, rawat inap