ANALISIS KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI PUSKESMAS BUKIT WOLIO INDAH

ABSTRAK

ELPINA RADEN SUHARDIMAN Analisis ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap di puskesmas bukit wolio indah (dibimbing oleh ibu Niska Salsiani Sinta bapak Mariyanto Nushamsul).
Rekam medis merupakan dokumen penting yang mencatat identitas, pemeriksaan, pengobatan, dan tindakan pasien. Kelengkapan pengisian rekam medis sangat menentukan mutu pelayanan, keselamatan pasien, serta validitas data. Penelitian ini bertujuan menganalisis ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap di Puskesmas Bukit Wolio Indah tahun 2025. Metode yang digunakan adalah kuantitatif deskriptif dengan populasi 107 berkas dan sampel 85 berkas menggunakan simple random sampling. Data dikumpulkan melalui studi dokumentasi dan observasi menggunakan checklist. Hasil penelitian menunjukkan ketidaklengkapan terbesar terdapat pada komponen keadaan keluar (35,29%), pembetulan kesalahan (23,52%), nama perawat (15,29%), dan alamat pasien (16,47%). Disimpulkan bahwa ketidaklengkapan masih tinggi sehingga perlu peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan serta penerapan SOP secara konsisten.
Kata kunci: rekam medis, rawat inap, ketidaklengkapan