TINJAUAN PENDOKUMENTASIAN YANG BAIK PADA FORMULIR PENGKAJIAN AWAL KLINIS PASIEN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS SULAA TAHUN 2024

ABSTRAK
NUR RAHMATIKA ARIF. Tinjauan pendokumentasian yang baik pada formulir pengkajian awal klinis pasien rawat jalan di Puskesmas Sulaa Tahun 2024 (di bimbing oleh Niska Salsiani Sinta dan Mega Ermasari muzuh

Pendokumentasian adalah suatu cara yang di gunakan untuk memperoleh data dan informasi dalam bentuk arsip, dokumen, tulisan angka, dan gambar yang berupa laporan. Kelengkapan pengisian formulir pengkajian awal klinis pasien rawat jalan pada lembar rekam medis sangat penting untuk menentukan siapa pemilik lembar tersebut. Lembaran identitas pasien dapat menjadi alat untuk identifikasi pasien secara spesifik. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pendokumentasian yang baik pada formulir pengkajian awal klinis pasien rawat jalan di Puskemas Sulaa tahun 2024. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan deskriptif. Subjek dalam penelitian ini yaitu berkas rekam medis triwulan. Teknik pengambilan data yaitu observasi dan studi dokumentasi. Berdasarkan komponen identifikasi pada formulir pengkajian awal klinis yang telah dianalisis dari data triwulan yakni Bulan Januari s/d Bulan Maret di Puskesmas Sulaa memiliki 5 sub komponen yakni No. RM dengan kelengkapan 55 (96,49%), tidak lengkap 2 (3,51%), Nama dengan kelengkapan 57 (100%), tidak lengkap 0, diagnosa dengan kelengkapan 38 (66,67%) tidak lengkap 19 (33,33%), tanggal lahir dengan kelengkapan 39 (68,42%) tidak lengkap 18 (31,58%) alamat dengan kelengkapan 56 (98,25%) tidak lengkap 1 (1,75%). Presentasi hasil analisis kelengkapan pengisian formulir pengkajian awal klinis pasien rawat jalan terdapat Nama pasien dengan kelengkapan 55 (96,49%), tidak lengkap 2 (3,51%), diagnosa dengan kelengkapan 53 (92,98%), tidak lengkap 4 (7,02%).