TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS BERDASARKAN ELEMEN PENILAIAN SNARS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BUTON SELATAN TAHUN 2024

ABSTRAK

FILA. Tinjauan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Berdasarkan Elemen Penilaian SNARS di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Selatan Tahun 2024 (Dibimbing oleh Niska Salsiani Sinta dan Mansyur).
Mutu rumah sakit salah satunya ditentukan oleh dokumen rekam medis yang lengkap. Rekam medis merupakan bukti tertulis. Salah satu bukti tertulis dapat dilihat dari penulisan tanggal, jam, tanda tangan dan nama. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran kelengkapan pengisian Rekam Medis berdasarkan elemen penilaian standar akreditasi rumah sakit di RSUD Kabupaten. Buton Selatan. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dan rancangan penelitian studi kasus. Teknik pengumpulan data menggunakan lembar checklist kelengkapan kuantitatif. Berdasarkan hasil penelitian belum terdapat Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mengatur tentang pengisian rekam medis di RSUD Kab. Buton Selatan. Kelengkapan Rekam Medis berdasarkan elemen penilaian standar akreditasi rumah sakit kelengkapan identifikasi pasien 83,71%, laporan penting 90,56%, autentifikasi 63,06% dan pedokumentasian yang benar dengan persentase kelengkapan yaitu 50,74% hal ini disebabkan oleh petugas yang terburu-buru untuk menulis, banyaknya item yang perlu diisi pada berkas rekam medis pasien dan juga tidak adanya SOP terkait pengisian rekam medis. Sarannya melakukn optimalisasi kelengkapan pengisian rekam medis serta melakukan monitoring dan evaluasi terkait kelengkapan rekam medis.