ANALISIS KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS KASUS PERINATOLOGI DI RSUD KOTA BAUBAU TAHUN 2018

Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di rumah sakit, setiap tenaga kesehatan wajib mendokumentasikan pelayanan yang telah diberikan kepada pasien. Hal tersebut dilakukan sebagai upaya untuk menjaga mutu pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien. Dilihat dari buku rekapitulasi Perinatologi di RSUD kota Baubau kelengkapan dokumen rekam medis menunjukan masih dalam kategori lengkap rendah dikarenakan masih banyak ditemukan formulir yang tidak terisi lengkap. Penelitian ini bertujuan mengetahui bagaimana kelengkapan dokumen rekam medis kasus perinatologi di RSUD Kota Baubau. Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Kota Baubau. Penelitian ini menggunakan penelitian kualitatif dengan metode penelitian deskriptif. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 213 dokumen. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik random sampling dan di perkecil menggunakan rumus Slovin berjumlah 139 dokumen. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat. Hasil penelitian pada bagian identifikasi menunjukan kelengkapan tertinggi pada formulir ringkasan masuk dan keluar sebesar 100%. Pada bagian laporan penting menunjukan kelengkapan tertinggi pada formulir resume medis sebesar 97,8%. Pada bagian autentifikasi menunjukan kelengkapan tertinggi pada formulir resume medis sebesar 100%. Dan pada bagian pendokumentasian yang benar menunjukan pada formulir ringkasan masuk dan keluar, resume medis dan CPPT sebesar 97,8%. Saran untuk penelitian ini sebaiknya manajemen rumah sakit mengadakan sosialisasi kepada dokter dan tenaga medis lainnya agar melengkapi tiap formulir di dokumen rekam medis setelah melakukan tindakan atau pemeriksaan pada pasien.