ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI PUSKESMAS BATARAGURU KOTA BAUBAU TAHUN 2023

Berdasarkan pengambilan data awal yang di laksanakan di Puskesmas Bataraguru pada tanggal 13 – 25 September tahun 2023 di temukan beberapa berkas rekam medis tidak lengkap pada bagian identitas pasien dan pada autentifikasi tidak lengkap. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif pendekatan deskriptif. Cara pengumpulan data di lakukan dengan menggunakan lembar studi dokumen sampel sebanyak 93 berkas rekam medis. Tujuan penelitian mengetahui presentase kelengkapan berkas rekam medis di Puskesmas Bataraguru Analisis yang di gunakan adalah analisis univariat menggunakan rumus distribusi frekuensi. Hasil penelitian menunjukan presentase kelengkapan terendah pada review Identifikasi yaitu :subkomponen pendidikan 100% tidak terisi, pada review laporan penting pada item diagnosis sementara sebesar 7,5% tidak lengkap pada review autentifikasi item catatan keperawatan sebesar 20,4% tidak lengkap pada review pendokumentasian yang benar pada item pencatatan jelas terbaca sebesar 12,9% tidak lengkap, faktor penyebab ketidaklengkapan berkas rekam medis di karenakan kurangnya ketelitian petugas sehingga masih ada item yang tidak di lengkapi atau di tulis oleh petugas yang bertanggung jawab, sehingga di sarankan setiap dokter (perawat /bidan) wajib meninjau ulang kelengkapan formulir rekam medis agar dokumen rekam medis benar – benar terisi secara lengkap, sehingga apabila di butuhkan dokumen rekam medis datanya benar dan akurat.