TINJAUAN KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS RAWAT INAP DI PUSKESMAS WAJO TAHUN 2019

Rekam medis merupakan berkas yang berisikan catatan atau dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan berkas rekam medis menjadi salah satu masalah karena rekam medis seringkali merupakan satu- satunya catatan yang dapat memberikan informasi terinci tentang apa yang sudah terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit. Dari hasil observasi awal di Puskesmas Wajo Tahun 2019 ketidaklengkapan pengisian resume medis yakni dari hasil analisa dari 30 formulir resume medis, terdapat ketidaklengkapan pengisian identitas pasien sebanyak 5 formulir (16,6 %), anamnese 4 (13,3 %), pemeriksaan fisik 2 (6,6 %), diagnosa 1 (6,6 %), pemeriksaan penunjang 4 (13,3 %) dan tindakan medis sebanyak 2 formulir (6,6 %). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui berapa persen kelengkapan pengisian formulir resume medis pasien dan ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis pasien.Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif deskriptif dengan pendekatan deskriptif, yaitu penelitian yang dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran yang terjadi di dalam suatu populasi. Metode pengambilan data pada penelitian ini adalah studi dokumentasi, dan observasi. Dari hasil penelitian menunjukan bahwa di Puskesmas Wajo ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis pasien pada item Nama pasien 24 (34%), tanggal masuk keluar 39 (54%), umur33 (46%), jenis kelamin 36 (50%), tanda tangan yang merawat 19 (26%), tulisan dapat dibaca 26 (36%), riwayat penyakit 1 (1%), pemeriksaan fisik 5 (7%), terapi pengobatan, 6 (8%), diagnosis utama 19 (26%). dari hasil penelitian menunjukan bahwa di Puskesmas Wajo ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis tertinggi pada komponen identifikasi pasien yaitu pada item tanggal masuk dan keluar sebanyak 39 item (54%).